有不少病人向我訴說這樣的經(jīng)歷：”月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)過服中藥或打黃體酮才來月經(jīng)，很不容易懷孕，而且懷孕后常常流產(chǎn)，采取多種方法保胎都沒保住。還有些人是用了促排卵藥才懷上孕，但胚胎還沒長到兩個月就停止發(fā)育了，真是痛心!對于這些病人，我深深理解她們的心情，也很想為她們提供一點幫助。”——王蘊慧醫(yī)生

　　以上所述情況，最值得懷疑的疾病是多囊卵巢綜合征(PCOS)。PCOS是育齡女性常見的生殖內(nèi)分泌和代謝性疾病，其臨床特征為月經(jīng)稀發(fā)、雄激素增多、多毛、不孕、肥胖等。

　　有些人病情較輕，月經(jīng)大致正常，但容易流產(chǎn)。有些人月經(jīng)不規(guī)律經(jīng)過中藥調(diào)經(jīng)或西藥人工周期調(diào)整月經(jīng)或促排卵治療能夠受孕，但由于黃體功能不足，容易造成流產(chǎn)。流產(chǎn)原因除了黃體功能不足外，可能還伴有胰島素抵抗、凝血纖溶功能失調(diào)及免疫抑制性糖蛋白不足而造成胚胎停育。

　　近些年來，隨著輔助生育技術的開展，PCOS患者的受孕率不斷提高，但是她們受孕后發(fā)生流產(chǎn)及妊娠期糖尿病的機會比正常人群要高很多，如不注意監(jiān)護容易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。

　　多囊卵巢綜合征病人容易發(fā)生流產(chǎn)的機理比較復雜，不是十分明了，可能有以下幾方面的原因：

　　1、 孕激素、雌激素比例失調(diào)，孕激素相對不足，子宮內(nèi)膜雌激素受體及孕激素受體調(diào)節(jié)異常，使子宮內(nèi)膜發(fā)育與胚胎發(fā)育不同步，導致受精卵種植失敗而流產(chǎn);

　　2、PCOS患者常常存在胰島素抵抗及雄激素水平升高，可使αβ整合素延遲表達或不表達,使子宮內(nèi)膜發(fā)育不良導致受精卵著床障礙。

　　3、子宮內(nèi)膜容受性下降，通俗地講就是子宮對胚胎的來臨未做好準備。研究發(fā)現(xiàn)PCOS患者孕早期免疫抑制性糖蛋白(Glycodelin)的濃度降低，Glycodelin可以抑制子宮內(nèi)膜對胚胎的免疫反應而有利于受精卵植入，Glycodelin下降則胚胎容易受到母體免疫系統(tǒng)的攻擊從而增加流產(chǎn)的幾率。

　　4、 PCOS患者早孕期血漿纖溶酶原激活物抑制劑(PAI-1)水平增高，可誘發(fā)絨毛血栓形成，使滋養(yǎng)層發(fā)育不良，導致流產(chǎn)。

　　已有大量研究顯示，胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的病理生理基礎，由于存在胰島素抵抗，機體對胰島素的需要量增多，如果胰島功能潛在不足就會出現(xiàn)妊娠期糖尿病，妊娠期糖尿病患者容易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠結(jié)局。

　　如何防止再次出現(xiàn)胚胎停育及不良妊娠結(jié)局呢?

　　首先在未孕前要做一些相關檢查，如血內(nèi)分泌6項(最好在月經(jīng)周期的第20~23天檢查，可了解黃體功能)，還要做葡萄糖耐量及胰島素釋放試驗，了解胰島B細胞功能及有無胰島素抵抗;做陰道B超檢查觀察有無多囊卵巢(注意要對醫(yī)生提醒或找有經(jīng)驗的醫(yī)生檢查，否則可造成漏診);必要時做一些免疫功能方面的檢查如抗心磷脂抗體及凝血纖溶功能檢查如D2聚體、血小板聚集功能及血漿纖溶酶原激活物抑制劑等。

　　當再次懷孕后要進行嚴密監(jiān)護和安胎治療，包括定期的HCG及孕酮測定及B超檢查;黃體功能支持治療;如有妊娠期糖尿病需進行飲食控制及降糖治療;對凝血纖溶功能的檢查異常升高者，可用疏通微循環(huán)的藥物如低分子肝素治療;對高胰島素血癥伴有或不伴血糖升高者，國內(nèi)外已有不少研究報道應用胰島素增敏劑二甲雙胍治療，可減少流產(chǎn)發(fā)生率，且不增加胎兒畸形及發(fā)育不良的發(fā)生率。