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每個(gè)「孕酮低」的孕婦一定需要補(bǔ)充黃體酮嗎？

案例分享：

（1）一個(gè)自懷孕后就一直流血的孕婦，妊娠50天來(lái)檢查：宮頸及超聲檢查未發(fā)現(xiàn)任何問題，醫(yī)生沒有給她開任何藥物，告訴她過一周再來(lái)檢查。

一周后回來(lái)再次超聲檢查發(fā)現(xiàn)是子宮畸形，一側(cè)子宮妊娠，是另一側(cè)子宮在出血。

（2）一位多次妊娠失敗的媽媽來(lái)檢查，因?yàn)榕略俅尾槌鰡栴}，她一直拖到 24 周才敢來(lái)做第一次孕檢?？墒菣z查時(shí)還是發(fā)現(xiàn)了問題：胎兒雙腎積水，一側(cè)輸尿管嚴(yán)重?cái)U(kuò)張。

后來(lái)患者自述早孕期曾有過「保胎」經(jīng)歷：自從知道懷孕就一直臥床，同時(shí)黃體酮注射和口服，直到孕 4 個(gè)月。期間沒有出血和任何異常。而當(dāng)醫(yī)生問她為什么這樣做，她說：害怕流產(chǎn)。

在臨床中，很多孕婦喜歡自行使用黃體酮治療先兆流產(chǎn)或者保胎，認(rèn)為黃體酮是萬(wàn)能藥。

實(shí)際上黃體酮作為一種孕激素，對(duì)黃體分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)是有用的，但首先必須通過化驗(yàn)檢查弄清楚是否缺乏黃體酮。

案例一中，孕婦屬于子宮畸形，與孕酮低與補(bǔ)充黃體酮可以說沒有絲毫的關(guān)系。

案例二中，多次流產(chǎn)應(yīng)首先考慮是否與染色體異常有關(guān)，在排除染色體異常、甲功異常，子宮肌瘤等原因后，進(jìn)行性激素檢查，確定是黃體功能不全導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，才可進(jìn)行黃體酮補(bǔ)充治療。

盲目補(bǔ)充激素會(huì)有哪些危害？

過量的孕激素會(huì)導(dǎo)致很多男性胎兒出現(xiàn)腎盂擴(kuò)張，甚至腎積水，生殖器發(fā)育異常，女性胎兒青春期后出現(xiàn)生殖器官腫瘤。

過量的hCG還會(huì)影響妊娠期的唐氏篩查結(jié)果（使原本真的高風(fēng)險(xiǎn)變成假的低風(fēng)險(xiǎn)）。

過量的孕激素還會(huì)影響孕婦的食欲和體內(nèi)水的代謝。如果大劑量使用外源性激素保胎，使本應(yīng)該流產(chǎn)的異常胚胎存活下來(lái)，結(jié)局可想而知。

如何判斷是否是孕酮低？

一般來(lái)說，如果hCG的增長(zhǎng)正常就間接表明胚胎發(fā)育正常。

在檢查中注意孕酮和hCG兩項(xiàng)指標(biāo)，如果只是孕酮低而hCG正常，考慮檢查誤差的可能性大，應(yīng)該復(fù)查或以hCG結(jié)果為主。

除此之外，還應(yīng)該仔細(xì)追問病人的月經(jīng)情況，是否月經(jīng)間隔時(shí)間短（短周期）和月經(jīng)不調(diào)等異常情況，以排除是否黃體功能不全等問題引起的出血和孕酮低。

并且需要注意的是，人體分泌的孕酮代謝很快，在看到「孕酮低」時(shí)，需注意化驗(yàn)單的報(bào)告時(shí)間并詢問患者的抽血時(shí)間。若間隔太長(zhǎng)，也應(yīng)復(fù)查一下以明確結(jié)果。

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