邱偉修

　　臺(tái)灣陽(yáng)明大學(xué)生物醫(yī)學(xué)影像科學(xué)系博士

　　臺(tái)北護(hù)理學(xué)院助產(chǎn)研究所

　　臺(tái)灣中心診療醫(yī)院婦產(chǎn)科超音波室主任

　　臺(tái)灣早產(chǎn)防治學(xué)會(huì)理事

　　日本超音波檢查學(xué)會(huì)會(huì)員

　　廣州暨南大學(xué)臨床醫(yī)院婦產(chǎn)科專攻碩士

　　三甲醫(yī)院·愛(ài)博恩國(guó)際婦產(chǎn)中心超聲科特約醫(yī)生

　　作為中國(guó)臺(tái)灣著名超聲波醫(yī)生，專注產(chǎn)科影像檢查20余年，在四維彩超的檢查過(guò)程中，邱博士能準(zhǔn)確地觀察胎兒實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)影像。多次受內(nèi)地北京、上海、長(zhǎng)沙、武漢、昆明等地多家醫(yī)院邀請(qǐng)，經(jīng)常穿梭兩岸，為內(nèi)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展超聲波培訓(xùn)，為數(shù)萬(wàn)準(zhǔn)媽媽排憂解難，深受準(zhǔn)媽媽的熱烈歡迎!

　　很多媽媽都認(rèn)為，四維彩超只是一次胎寶寶健康的檢查，其實(shí)，它不僅是一次胎兒重要的健康檢查，還是，媽媽跟胎寶寶的第一次見(jiàn)面!所以，媽媽還是要知道什么時(shí)候該做這項(xiàng)檢查?它有什么意義?它與心臟彩超又有什么區(qū)別?帶著這些疑惑，跟著邱偉修博士來(lái)看看吧!

　　TOP經(jīng)典問(wèn)答

　　Q1：四維彩超檢查是什么?孕婦做四維彩超檢查有什么意義?

　　國(guó)內(nèi)把超聲檢查叫做四維彩超，我們都知道二維是平面，三維是立體，四維是立體加上了時(shí)間動(dòng)態(tài)變化，而四維彩超就是在圖像的基礎(chǔ)上加上時(shí)間維度參數(shù)，能更為清晰地看到胎寶寶，觀察到胎寶寶的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)。雖然理論上四維的立體成像僅運(yùn)用在心臟的動(dòng)態(tài)檢查，但四維彩超也能實(shí)現(xiàn)這種動(dòng)態(tài)效果。

　　檢查的意義在于，給胎兒做一個(gè)全面的檢查，以保障孕媽媽和胎寶寶都能達(dá)到最好的妊娠結(jié)果。因?yàn)樗木S彩超能細(xì)致地對(duì)胎寶寶的腦、心臟、眼耳口鼻、手指頭等，甚至是腎臟、腸胃道等作出詳細(xì)的觀察。

　　Q2：懷孕多少周做四維彩超最合適?為什么?

　　按照國(guó)際婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)(ISUOG)建議，孕中期是18-22周;孕晚期是32周左右，這兩個(gè)時(shí)間做四維彩超比較合適。這兩時(shí)間段就好比，我們?cè)趯W(xué)校時(shí)的期中、期末考試;如果期中考不及格，期末可以棄考了;而期中考及格了，也不代表著期末考一定會(huì)及格;因?yàn)樘旱陌l(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)的變化，胎寶寶的每個(gè)器官、每個(gè)部位發(fā)育情況都不一樣，具體還得聽(tīng)從醫(yī)生的建議。

　　其中，孕晚期32周左右的超聲一般是檢查在中期還檢查不出來(lái)的細(xì)微的情況，如小到室間隔缺損、腸胃道、腸阻塞、腎臟積水、侏儒等。所以，孕18-22周、孕32周左右進(jìn)行兩次超聲檢查就能更全面地掌握寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

　　Q3：孕婦做四維彩超檢查前要做什么準(zhǔn)備?

　　孕媽媽吃飽喝足睡好，放松心態(tài)就可以，來(lái)檢查之前不要空腹，如果沒(méi)吃東西，寶寶不活躍，有時(shí)候檢查則不能很順利進(jìn)行，需要孕媽媽先去喝一些甜的飲料，這會(huì)增加了孕媽媽檢查的時(shí)間。每位孕媽媽的檢查時(shí)間不一定，視胎寶寶的配合度，大約需時(shí)25-30分鐘。

　　Q4：做四維彩超對(duì)胎兒有影響嗎?

　　美國(guó)超聲學(xué)會(huì)(AIUM)、美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)、歐盟都沒(méi)有明確表示超聲是絕對(duì)安全的，相信很多媽媽這時(shí)的第一反應(yīng)就是：不是絕對(duì)安全，對(duì)胎寶寶有影響，為什么還要檢查?

　　其實(shí)，超聲檢查就好比照X光，每個(gè)人都知道X光的輻射很大，但如果你手痛或者咳了很久，不進(jìn)行X光檢查怎么能查出原因?在不明確原因的時(shí)候醫(yī)生又怎能給出準(zhǔn)確的治療方案?所以這是必須要去做的一個(gè)步驟。這些影響就相當(dāng)于我們常說(shuō)的“副作用”，就跟吃藥一樣，我們都知道藥是有副作用，但是它能治好病，在利大于弊的時(shí)候我們就會(huì)選擇它。同理，超聲只要檢查時(shí)間不是太長(zhǎng)，就不需要擔(dān)心對(duì)胎寶寶有影響，而且超聲檢查的利遠(yuǎn)遠(yuǎn)是大于它所帶來(lái)的“副作用”，媽媽應(yīng)該認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。

　　Q5：四維彩超結(jié)果怎么看?

　　其實(shí)這份報(bào)告結(jié)果不應(yīng)該是媽媽擔(dān)心要怎么看，因?yàn)樗墙o醫(yī)生看的。首先，上面的醫(yī)學(xué)名詞不是學(xué)醫(yī)的媽媽認(rèn)識(shí)本來(lái)就不多，所以很多媽媽就會(huì)依靠網(wǎng)上查到的一些資料容易作出一些錯(cuò)誤的解讀。不過(guò)孕媽媽可以做個(gè)簡(jiǎn)單的了解：

　　1.雙徑頂(BPD)：正常胎兒的頭部輪廓比較清晰，雙頂徑應(yīng)當(dāng)在9厘米左右，胎兒如果沒(méi)有腦積水和頭部畸形則算發(fā)育正常。

　　2.胎心(FHR/FHB)：胎心正常的跳動(dòng)范圍為每分鐘120下到160下，如果胎兒的胎心跳動(dòng)比較慢，則需要考慮胎兒是否在睡眠，還是異常。

　　3.胎盤(PL)：胎盤的厚度有一個(gè)正常的范圍，即：25-50毫米，胎盤的成熟度分成I、II、III級(jí)。

　　4.股骨(FL)長(zhǎng)度：股骨長(zhǎng)度指胎兒大腿骨的長(zhǎng)度，一般其與雙頂徑值有一個(gè)差距范圍，在2-3厘米之間。

　　5.臍帶(CORD)：正常胎兒的臍帶都是漂浮在羊水中，如果臍帶在胎兒頸部，有可能胎兒是臍帶繞頸，也有可能只是擋住了頸部，需要進(jìn)一步觀察。

　　6.羊水(AMN)：羊水深度(MVP)比較容易檢測(cè)，一般羊水深度在3-7厘米之間，羊水指數(shù)(AFI)在孕晚期時(shí)，正常值在5-24厘米之間。

　　【四維彩超VS心臟彩超】

　　Q：做了四維彩超，還有必要做心臟彩超嗎?

　　四維彩超與心臟彩超是兩種不同的檢查，但是兩者又有部分重合的地方，因?yàn)樗木S彩超也會(huì)對(duì)心臟作出基礎(chǔ)檢查。如果四維彩超檢查發(fā)現(xiàn)心臟無(wú)異常，則不需再做心臟彩超，如果有異樣還需要做具針對(duì)性的心臟彩超。有沒(méi)有必要做還是看個(gè)人需求，比如先心病風(fēng)險(xiǎn)高的，建議還得進(jìn)行進(jìn)一步的心臟彩超檢查。如果在愛(ài)博恩由我親自做的超聲檢查，基本都會(huì)幫孕媽媽做這方面的篩查，所以孕媽媽不用太擔(dān)心這點(diǎn)。但是基于一些醫(yī)院的設(shè)備、經(jīng)驗(yàn)暫時(shí)沒(méi)辦法做到這點(diǎn)，則還需另做心臟彩超檢查。

　　每個(gè)階段寶寶的器官都在發(fā)育、變化，而且心臟是很復(fù)雜的，所以做心臟檢查有一定的難度，一是胎寶寶的心臟很小;二是心臟在不斷變化，有些情況需要在后期才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)，所以日本在孕28周左右要求做心臟彩超檢查。如果晚于28周，胎寶寶的肋骨已經(jīng)鈣化了，反而把心臟遮住了，大大增加了檢查的難度。

　　【四維彩超VS唐篩/NT檢查】

　　Q：為什么孕媽媽要做唐篩/NT檢查/四維彩超等，它們有什么區(qū)別?

　　首先，唐氏篩查屬于對(duì)胎寶寶是否患有唐氏綜合癥的檢查;是通過(guò)抽取孕媽媽血清，對(duì)其血清中某些生化指標(biāo)水平的檢測(cè)，為了規(guī)避胎兒先天愚形的風(fēng)險(xiǎn)而需要做的一項(xiàng)檢查。

　　而NT檢查，是胎兒頸項(xiàng)透明層的檢查，是觀察胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度來(lái)達(dá)到檢查目的，是篩查胎兒染色體異常的有效方法之一。做NT檢查也可以直接看到胎兒發(fā)育有沒(méi)有手掌、腳掌等情況，但是更細(xì)到有沒(méi)有5根手指頭是看不到的，因?yàn)椴煌闹軘?shù)，胎寶寶的發(fā)育會(huì)有不同的表現(xiàn)。

　　四維彩超上述也說(shuō)到，是觀察胎寶寶的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)活動(dòng)圖像，是全面的檢查胎寶寶的各個(gè)器官、部位發(fā)育情況。

　　總的來(lái)說(shuō)，唐氏篩查與NT檢查屬于不同的方式，為排除胎寶寶的異常所做的檢查，而四維彩超是觀察胎寶寶的發(fā)育情況，側(cè)重點(diǎn)有所差異。就比如孕中期偏向于檢查是否存在大的畸形，而孕晚期則偏向于功能檢查。

　　結(jié)語(yǔ)

　　三甲醫(yī)院·愛(ài)博恩國(guó)際婦產(chǎn)中心超聲科特約醫(yī)生——邱偉修博士，是一位有態(tài)度的醫(yī)生，他也是大S和小S的御用“B超博士”，他的每一份檢查報(bào)告不僅是對(duì)自己工作負(fù)責(zé)，更是對(duì)孕媽媽負(fù)責(zé)。相信這次采訪解答了眾多孕媽媽心中的疑問(wèn)。如對(duì)四維彩超有更多疑問(wèn)，歡迎咨詢;如需要進(jìn)行四維彩超檢查，也歡迎提前預(yù)約。