彭其才

　　婦產科 副主任醫(yī)師

　　三甲醫(yī)院產科副主任

　　三甲醫(yī)院·愛博恩婦產中心教授門診醫(yī)生

　　中山醫(yī)科大學畢業(yè)，從事婦產科醫(yī)療、教學、科研工作20多年，臨床經驗豐富，已在國家核心期刊上發(fā)表學術論文28篇。

　　擅長：高危妊娠疾病診治，尤其對妊娠期糖尿病、子癇前期、妊娠合并乙型肝炎有較深入的研究，對產后尿失禁、產后陰道松馳等產后盆底功能康復不良的診治有豐富的經驗。

　　主研方向：圍產醫(yī)學，尤其偏重于妊娠期糖尿病、子癇前期、妊娠合并乙型肝炎、產后盆底功能康復的研究。2005年度三甲醫(yī)院優(yōu)質服務醫(yī)師獎。

　　今天的話題應該是很多準媽媽關心的話題，從一個女孩到準媽媽，對生孩子既害怕又期待。在正規(guī)醫(yī)院，醫(yī)生往往給的建議就是能順一定不會讓你剖。現在關于順產好處的知識已經普及，但是還有很多準媽媽有所擔心，擔心難產，擔心“順轉剖”……順產真的有那么可怕嗎？恐懼來自于無知，我們今天采訪彭主任，來聊聊順產中可能遇到的問題。

TOP經典問答

Q1：順產前要做哪些評估？

　　順產評估非常重要，主要是評估孕婦自然分娩的難易程度。主要測評依據有以下幾點：

　　1、孕婦的基本情況：孕婦的基本情況是決定能否順產的重要因素。通過對孕婦基本情況的評估，可以了解孕婦的基本身體素質。對之前的孕產病史、孕期情況綜合分析可以避免分娩過程中的意外出現。孕周數、身高、體重、血壓，以及心臟病、肝炎、腎病等合并癥，子癇、脂肪肝、膽汁淤積等并發(fā)癥都是影響決定分娩方式的重要因素。

　　2、胎兒的基本情況：胎重、胎位、胎兒數量，以及是否有胎兒窘迫現象是影響產程的進展及生產方式的重要因素。如果胎兒重量過重，或者胎位不正都會影響產程的進行。其中胎兒大于4KG小于4.5KG需要綜合考慮孕婦身體情況，來決定是否順產還是剖宮產，胎兒體重大于4.5KG不主張順產。雙胞胎第一個是頭位可考慮順產，3胞胎以上的不主張順產。單胎頭位與單胎臀位先露的胎兒可考慮順產，其他胎位不正的情況不建議順產。

　　3、孕婦的骨盆情況：孕婦的骨盆情況主要通過測量髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑以及坐骨結節(jié)間徑來判斷孕婦的盆骨情況，通過對這些徑線測量，來判斷孕婦的盆骨徑線是否在正常范圍內。頭盆不稱的情況不主張順產。此外，孕婦的軟產道也是很重要的，如果孕婦的軟產道出現異常如頸管腫瘤等也可造成難產。

　　4、孕婦的產力：產力主要指的是子宮肌肉的收縮力量，在第二產程孕婦腹肌的收縮力也相當重要。有規(guī)律的子宮收縮對于分娩是很重要的，有的孕婦在生產的時候會腹肌收縮力差，無法用力，會造成產力不足，或宮縮不協(xié)調，于是導致孩子在母親腹部待的時間太長，造成難產。

　　5、孕婦的精神狀態(tài)：孕婦的精神狀態(tài)、心理素質、情緒、對陰道產的信心等都會影響分娩情況。自然分娩是一件非常辛苦的事情，通過對孕婦的體能和疼痛耐受力進行評估，可以側面評估孕婦自然分娩的可能性。自然分娩也是一件非?？简災土鸵懔Φ氖虑椋ㄟ^對孕婦的心理評估和順產意愿進行評估，可以判斷孕婦的順產的耐力和毅力。

　　剖宮產后陰道分娩(VBAC)：有過剖宮產經歷的孕婦，如在剖宮產后2~5年內生下一個寶寶，此時瘢痕尚未老化，其厚度大于2~3MM以上，瘢痕連續(xù)性好，無其他剖宮產指征的，可考慮順產。目前，在醫(yī)生評估與嚴密監(jiān)護下，一名瘢痕1.7MM的孕媽媽也在三甲醫(yī)院·愛博恩婦產中心成功順產了寶寶呢。

Q2：造成難產的常見原因有哪些？

　　經過系統(tǒng)的產前檢查與順產評估，產婦仍有可能會遇到難產、滯產的情況，主要表現是產程延長或產程停滯。造成難產主要因素為產力、產道、胎兒及心理因素、環(huán)境條件，這些因素在分娩過程中相互影響。主要表現在以下幾個方面：

　　1、骨盆因素和軟產道異常：骨盆入口狹窄，會產生頭盆不稱，影響胎兒入盆；中骨盆狹窄，妨礙胎頭內旋轉或向前旋轉，從而增加持續(xù)性枕后位、枕橫位發(fā)生率；骨盆出口狹窄，第二產程延長；軟產道因素方面，如宮頸水腫、宮頸腫瘤、陰道腫瘤等，也會引起產程延長或停滯，增加剖腹產機率。

　　2、新生兒體重：足月胎兒體重的增加勢必增加頭盆不稱的發(fā)生率，所以正確估計胎兒體重、衡量與母體骨盆的相對關系，對預測產程十分重要。對胎兒較大，估計不能經陰道分娩者，及時剖宮產結束分娩。

　　3、胎方位及產力：胎方位異常，同時宮縮乏力發(fā)生率明顯高。因胎頭內旋轉及下降均依賴良好的產力，一旦出現產力異常就更容易引起持續(xù)性枕后位、枕橫位。適時予以縮宮素重新調整宮縮，一部分充分試產后，胎方位得以糾正，活躍期停滯得以緩解。但大部分終因胎方位異常造成產程停滯以至胎兒宮內窘迫發(fā)生，只能剖宮產結束分娩。故對產程停滯者應及時查明原因，積極處理。

　　4、 精神心理因素：分娩雖是生理現象，但是產婦臨產由于心理緊張和宮縮疼痛導致各種神經激素的生理改變，激活自律神經系統(tǒng)。體內兒茶酚胺水平升高，這些物質可使胎盤和臍血管收縮甚至痙攣，引起子宮血流減少，影響胎兒血液供應，造成胎兒宮內窘迫。同時也破壞了子宮的正常收縮節(jié)律，阻礙宮頸擴張。恐懼、緊張對宮縮質量和宮頸擴張產生不利影響，致使產婦消耗體力過多，產程延長。

Q3：如何應對難產？

　　對于難產醫(yī)生與助產士們還有許多應對的方法。孕媽媽們可以提前了解一些應對難產常見的方式，分娩時與醫(yī)護人員密切配合，呼吸和用力要聽從醫(yī)生的提示；不要大吼大叫，那樣會消耗你的體力，少量多次進食，吃高熱量易消化食物，注意攝入足夠水分，為分娩活躍期和胎兒娩出儲備能量。

　　1、心理誘導法：精神心理因素對產程進展有極大影響，保持安靜心理狀態(tài)的產婦其產程一般較短，且進展也較順利，母嬰并發(fā)癥也較少；反之緊張的情緒則可帶來不良的后果，增加難產率。產婦臨產后，助產士以平靜、樂觀、和藹可親的態(tài)度陪伴在產婦身邊，解釋分娩過程中出現的癥狀，并觀察產程進展，做到一旦發(fā)現異常及時處理。同時有一親屬陪在身邊給予安慰和鼓勵。這樣的陪伴分娩減輕或消除了產婦恐懼的心理和精神緊張，改善了產力，使分娩過程更為順利。同時盡量保持分娩環(huán)境清潔舒適、安靜、避免噪聲刺激。讓產婦在整個產程中保持最佳的心理及精神狀態(tài)。

　　2、了解胎方位并糾正：在活躍期后因胎方位不正，如持續(xù)性枕橫位或持續(xù)性枕后位，可以通過改變孕婦體位，利用胎兒的重力，協(xié)助胎方位糾正，必要時或徒手轉正胎方位，使孕婦能順利分娩。

　　3、宮縮改善：子宮收縮乏力分為協(xié)調性子宮收縮乏力和不協(xié)調性子宮收縮乏力，協(xié)調性子宮收縮乏力的處理，發(fā)現頭盆不稱及異常胎位，應及時剖宮產。若估計能經陰道分娩者，消除產婦緊張情緒，鼓勵多進食。注意營養(yǎng)與水分的補充。不協(xié)調性子宮收縮乏力的處理原則是調節(jié)宮縮，恢復其正常節(jié)律性及極性。給予哌替啶100MG肌注抑制宮縮，待宮縮再次啟動，多能恢復為協(xié)調性宮縮。此前嚴禁應用縮宮素。經上述處理，不協(xié)調性宮縮未能糾正，或伴胎兒窘迫征象，或伴頭盆不稱者，均需行剖宮產。

　　4、吸引產或鉗產：在第二產程S+2以下，緊急情況下，還可以用真空胎頭吸引器代替產鉗。胎頭吸引器置于胎頭上形成一定負壓區(qū)吸住胎頭，它有不妨礙胎兒頭部活動的特點，但其拉力比產鉗弱一些。這是在分娩時間延長的情況下采用的一種輔助快速分娩的方法。采用鉗產分娩是在分娩出現相當困難的情況下，如分娩過程中胎兒宮內窘迫，胎兒處于危險狀態(tài)，在這種情況下可用產鉗作為緊急分娩的輔助手段，盡快結束分娩。

　　5、剖宮產：在妊娠中、后期或產程進行中，產婦或胎兒突發(fā)緊急情況時，短時間內難以經陰道分娩，醫(yī)生會采取緊急性剖宮產術，保護母子安危。

　　肩難產的發(fā)生率為0.25%-1.5%，巨大兒位于肩難產發(fā)生危險因素的首位。

　　①屈大腿：將孕婦大腿向上向外彎曲并盡量貼近腹部，此法可使骶椎和腰椎之間的彎曲弧度減小，骨盆出口平面和產程軸垂直，恥骨聯(lián)合上移，減少骨盆的傾斜度。這種方法無并發(fā)癥且有效性高，是處理肩難產的首選方法。

　　②壓前肩：在產婦恥骨聯(lián)合上方觸到胎兒前肩后，在胎肩處加壓使胎兒雙肩周徑縮小。同時接產者向下、向后緩慢牽引抬頭，協(xié)助嵌頓的前肩入盆并娩出。多數肩難產患者經屈大腿聯(lián)合壓前肩法可順利娩出胎兒。

　　③旋肩法：操作者以食指、中指進入陰道內，緊貼胎兒最易觸及的胎肩，向前胸方向旋轉，使肩膀內收并旋轉至骨盆的斜徑上，使嵌頓的前肩松解，該方法又稱之為RUBIN法。另一種為WOODS旋轉法，緊貼胎兒后肩背部，向側上旋轉雙肩180°，助手同時協(xié)助胎頭向同側旋轉，后肩變成前肩時娩出。

　　④出后肩：助產者的手順骶骨進入陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑出陰道而娩出胎兒后肩及后上肢，再將胎肩旋轉至骨盆斜徑上，牽引胎頭使前肩人盆后即可娩出。

　　⑤改變體位：如助產婦轉身后雙手、雙膝著力，跪在產床上，利用胎兒的重力協(xié)助胎后肩通過骶骨岬，此時骨盆前后徑增加。指導產婦與胎兒脊柱同側側臥位，因為胎兒重心在胎背側，胎兒背部會向產婦腹部前方移動，同時帶動胎頭枕部向前旋轉，使胎兒從枕橫位、枕后位調整成枕前位。

Q4：順產轉剖宮產是怎樣的？

　　在妊娠中、后期或產程進行中，產婦或胎兒突發(fā)緊急情況時，短時間內難以經陰道分娩，就需要采取緊急性剖宮產術。

　　1、胎兒窘迫：自然分娩時，醫(yī)生會通過儀器監(jiān)測胎寶寶在宮內的情況，一旦發(fā)現胎心不好或胎寶寶血流不正常，若經醫(yī)生緊急處置仍未改善，則應立即實施剖宮產，以防危及胎寶寶。

　　2、胎頭旋轉異常：胎頭在骨盆里旋轉進行得不好時，產道當然對胎兒的頭部引起阻力，這種情況叫做胎頭旋轉異常，表現為持續(xù)性枕橫位或枕后位，這會引起產程遲滯、胎頭下降不良，甚至會發(fā)生胎兒窘迫的狀況。

　　3、臍帶脫垂：當胎膜破裂，臍帶脫出于胎先露部下方經宮頸進入陰道內，甚至經陰道顯露于外陰部，發(fā)現這種情況，檢查者應立即上頂胎先露，防止臍帶受壓，立即行剖宮產結束分娩，并做好新生兒搶救的準備。

　　4、產程停滯：產程遲滯會發(fā)生在自然分娩的各個時期，如果分娩時，某產程出現明顯遲滯，若仍勉強經陰道分娩，則會使母體和胎寶寶的安全受到威脅，因此必須實施剖宮手術助產。

　　5、胎盤早剝：妊娠或分娩時，若發(fā)現胎盤出現早剝現象，則應立即實施剖宮手術助產。因為胎盤早剝容易引發(fā)大出血導致胎兒宮內窘迫，危機母子生命安危。這時必須用剖宮產。

　　6、胎兒宮內感染：宮內感染是在產前或產時，胎盤、胎膜、羊水或胎兒由于胎膜早破，來自陰道或宮頸中的細菌進入子宮所引起的感染。有3%～8%的新生兒受到母源性細菌、病毒及原蟲的感染。引起生殖道下段細菌上行性感染的最常見原因是胎膜早破，且與破膜時間密切相關，妊娠足月后若出現胎膜早破，應立即采取預防措施，以免胎寶寶發(fā)生危險。

　　LDR 美式家庭化分娩是國際產科學界極力提倡的一種全新分娩護理模式。

　　愛博恩婦產醫(yī)院擁有 7 間按照國際 JCI 標準打造的美國史賽克LDR 一體化產房。LDR產床可以自動調節(jié)多種床位以適合孕媽咪找到最適合分娩的位置。不同的姿勢，還有可能增大骨盆出口，使有難產傾向的孕媽咪轉為順產分娩。孕媽咪在待產、分娩的黃金 48 小時內始終在LDR 產房內，無需輾轉，在獨立私密的家庭化產房里輕松完成分娩全過程，整個分娩過程中孕媽咪可以選擇家人陪伴，共同見證寶寶的出生。

　　此外，愛博恩賦予孕媽咪“欽點”權利，孕媽咪可以在懷孕期間指定專門的助產士“一對一輔導”，建立彼此信任關系，減輕孕媽咪對分娩的恐懼心理，幫助孕媽咪分娩時正確用力，確保孕媽咪無痛、安全分娩。

　　看完這期微訪談，相信大家對安全自然分娩有了更多的了解。如果還有其他疑問，可以關注我們的公眾號（愛博恩婦產醫(yī)院）進行咨詢，或者撥打020-36663663預約彭主任看診。彭主任出診時間為每周五上午。